医保卡余额不足,看病要全额自费吗?

1号首屏|时间:2024-03-13 12:01 来源:本站原创 评论:0

近日,有市民拨打柳州晚报热线电话咨询:他今年退休,医保缴费年限达到25年。退休后,万一医保卡的余额用完了,去门诊、急诊看病需要全额自费吗?


记者就此问题咨询市医疗保障事业管理中心(简称为“市医保中心”)待遇管理科科长王贵了解到,今年广西职工基本医疗保险普通门诊统筹政策已调整优化,内容包括起付标准、支付限额、支付比例和药店购药待遇。


王贵介绍,政策调整优化后,参保人的待遇有所提高。现在根据医院的不同级别设置不同“起付线”,三级定点医疗机构“起付线”(参保人年度内累计医疗费用)为300元,二级定点医疗机构“起付线”为200元,一级及以下定点医疗机构“起付线”为100元。门诊医疗统筹实行限额支付,在一个参保年度内,在职职工、退休人员的普通门诊统筹基金最高支付限额分别从原来每人每年1200元、1800元提高到2000元、2600元,超过年度统筹基金支付限额的医疗费用由个人支付。报销比例根据就诊机构不同级别,在职人员为50%-60%,退休人员为55%-65%。


王贵举例说明,一名退休参保职工在柳州市人民医院(三级医院)看病,自付医疗费用为600元,其间所做的检查、治疗用药都属于医保目录范围内,根据支付比例,报销金额(600元-300元)×55%=165元,个人只需要支付435元,可以由个人医保账户余额支付,个人账户不足的情况下,则需要现金支付。


据悉,我市职工医保退休人员个人账户统一按定额100元/月划入。退休人员可通过“柳州医保”微信公众号的医保服务进入掌上办事,点击“个人账户明细查询”查询个人账户划账明细。(全媒体记者 罗妙)